BULIMIA NERVOSA

A bulimia é tida por episódios repetitivos de orgias alimentares (consumo rápido de vários milhares de calorias) seguidos de comportamento compensatório, a fim de eliminar as calorias ingeridas (restrições dietéticas, vômitos, exercício excessivo, uso de laxantes, etc.).

Assim, aqueles que sofrem com isso sentem uma perda de controle, e a vergonha e culpa sempre aparecem.  Mas as crises de bulimia ocorrem em segredo, por isso o isolamento torna possível que esse ciclo se repita. As pessoas com esse transtorno geralmente têm peso normal ou excesso de peso. Mas várias pessoas que sofrem de bulimia têm histórico de dietas restritivas crônicas.

O QUE É A BULIMIA NERVOSA?

A bulimia é um sintoma que ocorre por meio de convulsões pela ingestão de uma grande quantidade de alimentos sem necessidade.

A doença bulímica é pela repetição de ataques bulímicos (uma a várias dezenas por semana). Portanto, as convulsões não são permanentes e os sintomas da doença estão ausentes entre as convulsões.

Assim, afeta cerca de 3% das mulheres (a bulimia é excepcional em homens) entre as idades de 11 e 20 anos, mas a primeira consulta é mais frequentemente adiada por vários anos.

A forma bulímica pura não envolve anorexia ou uso de laxantes ou diuréticos. O estado da doença bulímica pode envolver até mais de 15 convulsões por dia.

SINTOMAS

Você acha problemático alguns de seus comportamentos? Aqui estão os elementos a serem verificados:

Um ataque de bulimia atende às características a seguir:

• Absorção, em um período limitado de tempo (por exemplo, menos de duas horas), de muito mais alimentos do que a maioria das pessoas absorveria em um período de tempo semelhante e nas mesmas circunstâncias;
• A sensação de perda de controle sobre o comportamento alimentar durante a crise (por exemplo, a sensação de que você não pode controlar o que come ou o quanto come).
• Os comportamentos compensatórios inadequados e recorrentes para prevenir o ganho de peso, tais como: vômitos induzidos, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos; jejum; exercício físico excessivo.

Assim, tanto os ataques de bulimia quanto o comportamento compensatório ocorrem, em média, pelo menos uma vez por semana durante 3 meses. Porém o distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa.

Sabemos que a autoestima é muito influenciada pelo peso e pela forma do corpo, o que acaba aumentando muito a incidência de disturbios alimentares.

SINAIS DE ALERTA

As crises estão associadas a repercussões orgânicas e distúrbios comportamentais, especialmente estratégias de manutenção de peso e impulsividade. Assim, a crise bulímica ocorre com mais frequência em três fases:

• A fase de alerta combina uma sensação de cansaço e uma tentativa de resistir à crise, resultando em forte ansiedade.
• Uma necessidade irresistível de absorver alimentos aparece, com uma sensação de fome que pode estar presente
• O acesso bulímico ocorre de repente e na maioria das vezes está escondido.
• A absorção de alimentos altamente calóricos é curta e está associada a uma sensação de prazer, sem sentir fome.
• A fase final é acompanhada de remorso, culpa e vergonha, com o desenvolvimento de um desconforto sentido no corpo: como a fadiga, a dor abdominal, as náuseas que podem levar a vômitos causados para fins de alívio.

Assim, as consequências orgânicas podem ser as seguintes:

• Interrupção das menstruações;
• Distúrbios da bioquímica do sangue (perda de potássio e acidez);
• Desidratação;
• Refluxo gastroesofágico;
• Fragilidade dos dentes;
• Infecções;
• Hipertrofia das glândulas parótidas.

Há também distúrbios comportamentais de controle de peso, relacionados ao medo de engordar:

• Um medo de pesagem e ansiedade na frente do espelho;
• Vômitos induzidos;
• Uma tendência a seguir um regime entre crises;
• Uma atividade esportiva intensa;
• Consumo de medicações laxantes, diuréticas;

DIAGNÓSTICO DE BULIMIA

O diagnóstico é essencialmente baseado em pesagem e interrogatório. Assim, é o clínico geral que deve primeiro realizar o exame, verificar a altura e o peso e procurar outra causa de vômito e suas consequências.

Testes adicionais devem procurar principalmente uma diminuição no potássio no sangue, que pode ser a fonte de sério desconforto relacionado ao coração.

Assim, a hospitalização em psiquiatria só é necessária em caso de doença bulímica (a partir de 15 convulsões por dia), em caso de depressão maior, tentativa de suicídio ou se distúrbios psiquiátricos mais graves estiverem associados a ela.

TRATAMENTOS

O tratamento geralmente ocorre na forma de acompanhamento ambulatorial multidisciplinar. O apoio da psicoterapia individual com um psiquiatra ou psicólogo é essencial. Assim, o profissional pode receber a família periodicamente, respeitando a privacidade da pessoa.

Um profissional de orientação comportamental pode ajudá-la a corrigir suas estratégias alimentares, enquanto um profissional de orientação psicanalítica pode ajudá-la a entender como a doença se instalou e superá-la tratando a personalidade subjacente.

Prescrito pelo psiquiatra, o tratamento medicamentoso com antidepressivos pode acompanhar a terapia para reduzir a impulsividade.

O acompanhamento por um nutricionista pode ajudar a reaprender a comer de forma mais regular e equilibrada. A reintegração socioprofissional às vezes é necessária para investir em um campo diferente do da própria patologia. Terapias de grupo também fornecem assistência adequada.

EVOLUÇÃO DA DOENÇA

A evolução é muito desigual de acordo com as pessoas com esse transtorno.

A bulimia nervosa pode desaparecer (após 5 anos de evolução para metade dos pacientes), permanecer com baixo ruído ou progredir para um relacionamento, deficiência profissional ou acadêmica. As recaídas são sempre possíveis e a doença pode progredir para anorexia nervosa, estado depressivo ou consumo tóxico.

Os casos mais graves podem levar à morte por ataque cardíaco ou suicídio. Então após uma opinião inicial com o clínico geral, é importante que o acompanhamento com um psiquiatra possa começar o mais rápido possível para evitar a evolução adversa da doença a longo prazo. A consulta na sala de emergência só é útil quando ocorre desconforto físico.

Os elementos que podem levar à conscientização da natureza patológica dos distúrbios são os seguintes:

• A dificuldade de projetar o futuro;
• As repercussões do comportamento alimentar oculto;
• Um sofrimento de isolamento emocional;

Se o acompanhamento da comitiva puder incentivar a pessoa a se tratar, a abordagem pessoal é essencial para que ele recupere seu acompanhamento médico antes de assumir a condução de sua vida.

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