Planos de saúde: Saiba o que cobre e não cobre!

Uma das maiores dúvidas que as pessoas possuem a respeito dos planos de saúde é o que eles cobrem e o que não cobrem.

Acontece muito de alguns clientes não terem a mínima ideia que um determinado serviço é coberto pelo seu plano e por isso deixam de usufrui-lo.

Da mesma forma, ocorre de algumas pessoas buscarem por serviços não cobertos pelo plano de saúde que possuem, o que se torna um problema.

O objetivo desse artigo, portanto, é mostrar o que o seu plano cobre e o que não está sob a cobertura dele.

Acompanhe!

Plano de saúde

Os planos de saúde devem cobrir diversos serviços que estão listados pela ANS, entre eles consultas, exames e tratamentos específicos.

Essa lista, que tem o nome de Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, contém os mais diversos serviços dentro das categorias citadas, que tem cobertura de acordo com o tipo de plano contratado.

Além disso, os planos devem cobrir serviços em hospitais, em laboratórios e médicos conveniados, apesar de que nem todos eles, de acordo com o tipo, oferecem internação hospitalar.

O que o plano de saúde cobre?

Há alguns serviços, muito importantes que a maior parte das pessoas não sabe que o plano de saúde cobre, como:

• Cirurgia bariátrica (é preciso ter um laudo médico que ateste o quadro de obesidade mórbida)

• Cirurgia refrativa (indicada para quadros graves de problemas de visão)

• Próteses e órteses (enquanto a prótese tem como objetivo a substituição total ou parcial de um membro específico, a órtese auxilia apenas na função dele)

• Hemodiálise (a cobertura da hemodiálise é obrigatória, sem que haja exceções, para todos os planos contratados após o ano de 1999)

• Quimioterapia e radioterapia (essas duas modalidades, e outras voltadas para o tratamento do câncer, são cobertos de forma obrigatória pelos planos de saúde, sendo exigidos pela ANS)

• Outros tratamentos voltados para o câncer: medicamentos para que seja feito uso em domicílio, cirurgia plástica para reconstituição mamária após a mastectomia e exames para acompanhamento da evolução do quadro do paciente)

• Fisioterapia (mesmo sendo esse um serviço obrigatório, podem haver algumas restrições e diferenças em termos de coberturas para as consultas e sessões)

• Tratamento para transtornos mentais (existe a garantia de no mínimo 40 sessões de psicoterapia anualmente para casos de transtornos de humor, transtornos de desenvolvimento psicológico, síndromes comportamentais e transtornos delirantes)

• Medicamentos imunobiológicos (são feitos a partir da biologia molecular para o tratamento das doenças crônicas).

O que o seu plano de saúde não cobre?

Agora é hora de falar a respeito do que o seu plano de saúde não cobre, o que costuma gerar muita confusão na maior parte das pessoas.

Todavia, isso acontece quando alguém acredita que o plano contratado cobre um determinado serviço, sendo que não é isso o que acontece no final.

A resposta para essa questão é: depende de qual foi a cobertura contratada no seu plano de saúde.

Hoje em dia, há cinco tipos de planos que podem, sendo eles:

• Odontológico
• Plano de referência
• Ambulatorial
• Hospitalar com obstetrícia
• Hospitalar sem obstetrícia

Um plano do tipo ambulatorial irá cobrir, basicamente, as consultas médicas, os exames que podem ser feitos em clínicas e laboratórios, e os tratamentos médicos.

Por outro lado, eles não costumam cobrir os atendimentos de urgência e emergência (esses são cobertos apenas dentro das primeiras 12 horas).

Contudo, o plano hospitalar com obstetrícia garante que o recém-nascido, filho do titular do plano, tem direito a assistência médica por 30 dias após o parto (o que o plano sem obstetrícia não cobre).

Sendo assim, é importante entender a cobertura do plano que você contratou para saber o que ele cobre e o que não cobre.

Conclusão

Como você viu aqui, uma das maiores dúvidas de quem contrata um plano de saúde é saber o que o mesmo cobre ou não dentre procedimentos médicos gerais.

Neste texto, você pôde entender o que deve ser coberto por um plano, de forma obrigatória, em termos de serviços e o que ele não necessita cobrir, de acordo com o tipo de plano contratado.

Gostou do artigo de hoje sobre saiba o que seu plano de saúde cobre e não cobre?

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